胎兒生長受限（FGR）是產(chǎn)科難題之一，如何破解？重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院漆洪波教授分享了滿滿干貨的經(jīng)驗，拿走不謝~

胎兒生長受限（FGR）是指經(jīng)超聲評估的胎兒體重低于相應(yīng)孕周應(yīng)有胎兒體重的第10百分位數(shù)，低于第3百分位數(shù)屬于嚴(yán)重FGR。隨著二孩政策的放開，高齡產(chǎn)婦人數(shù)增多，更多臨床醫(yī)生將直面FGR。在第二屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇上，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院漆洪波教授以“FGR孕期監(jiān)測與處理”為題的講座精彩連連，會后他接受了《醫(yī)學(xué)界》的采訪，全面、深入地回答了關(guān)于FGR的種種疑問。掌握以下8個要點(diǎn)，相信你在處理FGR時能成竹在胸。

1、如何診斷FGR？

診斷FGR需基于臨床，金標(biāo)準(zhǔn)則是超聲。一般孕婦在28~32周接受超聲檢查，通過測定胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度等指標(biāo)來預(yù)測胎兒體重，并參考不同孕周正常胎兒的體重標(biāo)準(zhǔn)來診斷FGR。

2、如何提高FGR診斷準(zhǔn)確率？

由于受到腹壁厚度、羊水量、胎先露部位以及是否入盆等因素的影響，根據(jù)孕婦宮底高度和腹圍來判斷胎兒大小，甚至僅憑有經(jīng)驗醫(yī)生徒手進(jìn)行產(chǎn)科檢查并不能準(zhǔn)確診斷FGR。超聲是診斷FGR的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接檢測胎兒的情況。胎兒腹圍是超聲檢測中最重要的指標(biāo)，若腹圍小于相應(yīng)孕周的第5百分位數(shù)，則可直接診斷FGR。但在更多情況下，是通過頭圍、腹圍、股骨長度等來進(jìn)行綜合判斷。

值得注意的是，診斷準(zhǔn)確性與超聲醫(yī)生的技術(shù)水平和質(zhì)控情況密切相關(guān)。建議超聲醫(yī)生嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化平面進(jìn)行檢測；對于診斷為FGR的胎兒，應(yīng)隨訪其出生體重，與超聲結(jié)果相互驗證，從而不斷優(yōu)化檢測和質(zhì)控水平。

3、診斷FGR后如何探尋病因？

發(fā)生FGR不僅有母體因素（如抗磷脂綜合征、子癇前期、吸煙等），另有胎兒因素（如畸形、染色體異常和病毒感染）?；慰梢酝ㄟ^系統(tǒng)超聲篩查來明確，一般每位孕婦都會接受該項檢查，但染色體異常和病毒感染的檢測則有一定指征。通過羊水/臍帶穿刺檢測染色體異常的指征包括：均稱型或早發(fā)型FGR，伴有畸形，羊水量異?；驀?yán)重FGR。病毒檢測的指征為顱內(nèi)和肝臟出現(xiàn)鈣化灶。

4、如何治療FGR？

很遺憾，F(xiàn)GR缺乏有效的治療手段，臥床休息、吸氧、服用阿司匹林或營養(yǎng)補(bǔ)充劑、注射低分子量肝素等均無確切療效，只有對胎兒進(jìn)行密切監(jiān)測，以避免發(fā)生死胎和宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧。

5、如何監(jiān)測FGR？

FGR的監(jiān)測有五大手段，最經(jīng)典的是臍動脈血流監(jiān)測，其余包括靜脈導(dǎo)管、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理評分和大腦中動脈（MCA）峰值流速和搏動指數(shù)。

6、如何評估FGR的危險度？

FGR的危險度與母體疾病的嚴(yán)重程度息息相關(guān)，同時也與胎兒的多普勒監(jiān)測指標(biāo)有關(guān)。當(dāng)臍動脈血流S/D值正常時，即使存在FGR，胎兒也無缺氧表現(xiàn)，相對較安全。若出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流消失（AEDV）或反向（REDV），則提示胎兒嚴(yán)重缺氧。若出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管多普勒在心房收縮時血流速度消失或反向，則1周內(nèi)胎死宮內(nèi)的風(fēng)險顯著增加，其預(yù)測敏感性和特異性分別高達(dá)100%和80%。此外，若MCA舒張期末期血流增加，則反映了FGR中的“大腦保護(hù)效應(yīng)”，也是FGR胎兒宮內(nèi)缺氧的征兆。

7、FGR終止妊娠的時機(jī)是什么？

從某種角度而言，終止妊娠是治療FGR的唯一方法，但由于終止妊娠伴隨著早產(chǎn)問題，需要臨床醫(yī)生進(jìn)行利弊權(quán)衡。對于FGR的胎兒，若監(jiān)測無明顯異常，僅出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流反向，可期待至≥32周終止妊娠，僅出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流消失可期待至≥34周終止妊娠，僅出現(xiàn)臍動脈最大峰值血流速度/舒張末期血流速度升高或MCA多普勒異常可期待至≥37周終止妊娠。對于孤立性FGR，可期待至38~39周終止妊娠。

8、能否有效預(yù)測FGR？

由于FGR危害嚴(yán)重，處理棘手，有效預(yù)測FGR成為學(xué)術(shù)研究熱點(diǎn)。通過檢測母體血中的生化指標(biāo)，結(jié)合孕周、宮底高度、超聲檢查等結(jié)果或能預(yù)測FGR，但這些尚處于研究階段。