很多年輕的女性朋友始終不能接受自己卵巢早衰的事實(shí)。她們心中一直有個(gè)疑惑，就是為什么自己的卵巢年齡，和自己的年齡不一致。

年齡是卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估的指標(biāo)之一，高齡女性會(huì)出現(xiàn)卵母細(xì)胞數(shù)量減少、質(zhì)量下降，自然妊娠率會(huì)有一定程度的降低，自然流產(chǎn)、胎兒畸形以及各種出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。

但是對(duì)于部分特殊的女性朋友來(lái)說(shuō)，自身的年齡并不能夠完全代表卵巢儲(chǔ)備功能的真實(shí)狀態(tài)。這部分女性朋友到底“特殊”在哪里?例如部分人群由于卵母細(xì)胞先天儲(chǔ)備不足，又或者卵母細(xì)胞提前耗竭，那么其生育期也會(huì)明顯地縮短。

卵巢儲(chǔ)備功能

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育成為能夠和精子結(jié)合的卵母細(xì)胞的能力，也就是卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量決定著卵巢儲(chǔ)備功能是否良好。

抗苗勒管激素是什么?

AMH是一種主要由竇狀卵泡顆粒細(xì)胞合成分泌的小分子激素，最早在男性胎兒睪丸組織中發(fā)現(xiàn)，顧名思義，它具有阻抗苗勒管發(fā)育的作用。

苗勒管又是什么?

苗勒管(Müllerian duct)為胚胎早期的原始生殖管道，在女性可發(fā)育為雌性生殖管道。因此，胎兒中AMH的升高使胎兒的生殖系統(tǒng)向男性方向發(fā)育。缺乏AMH的胎兒生殖系統(tǒng)發(fā)育為女性。

女?huà)氤錾?，卵巢卵泡的顆粒細(xì)胞也開(kāi)始合成AMH。直至性成熟期達(dá)到高峰，隨后隨著年齡的增長(zhǎng)逐年下降，至絕經(jīng)期降到低值。卵泡顆粒細(xì)胞分泌的AMH積聚在卵泡液中，外周血采集的AMH與卵泡液中的AMH水平相一致。

AMH水平和卵巢儲(chǔ)備功能到底有什么關(guān)系?

AMH的基本生理作用與卵泡逐步的發(fā)育成熟有關(guān)，其濃度隨著初級(jí)、次級(jí)、竇前、和直徑小于4mm的竇狀卵泡中表達(dá)量逐漸增高，而隨著竇狀卵泡的增大，AMH濃度下降至消失。

AMH水平隨年齡升高而降低的現(xiàn)象實(shí)則由于竇狀卵泡數(shù)量下降的原因。而由于在青春期前女孩體內(nèi)AMH水平也較高，因此AMH僅在臨床用于評(píng)估25歲以后的卵巢儲(chǔ)備功能。

根據(jù)AMH水平，女性從出生到衰老可以分為四個(gè)階段

兒童期(0～10歲)：原始卵泡儲(chǔ)備增加明顯，AMH均值為3.09±2.91mg/L，并隨年齡增加而升高;

青少年期(11～18歲)：卵巢儲(chǔ)備達(dá)高峰，AMH均值為5.02±3.35 mg/L;

育齡期(18歲以后)：卵巢儲(chǔ)備啟動(dòng)下降，AMH均值為2.95±2.50 mg/L，并隨年齡增加而降低;

耗竭期(50歲以后)：AMH均值0.22±0.36 mg/L，與年齡不再相關(guān)。

AMH與雄激素水平呈正相關(guān)(0～50歲)，但與各項(xiàng)代謝指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。Kelton等研究了238名18～46歲女性AMH水平，認(rèn)為1.15mg/L可作為診斷卵巢儲(chǔ)備降低的AMH閾值。

AMH水平是卵巢儲(chǔ)備功能的唯一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)嗎?

雖然有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測(cè)更能直接反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響，然而另一些研究并不同意這一觀點(diǎn)。

2010年荷蘭一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)口服避孕藥者比同齡不服藥者的AMH值偏高。然而2013年另一項(xiàng)大型調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口服避孕藥的使用會(huì)降低AMH值，而既往服用避孕藥，目前不服藥者的AMH值不受影響。

2013年美國(guó)的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，促性腺激素釋放激素類(lèi)似物(GnRHa)能夠顯著影響AMH水平。健康女性在GnRHa注射后7天AMH水平低于注射前水平，然后再逐漸升高。

因此對(duì)于使用GnRHa治療的女性，AMH水平可能并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能。除此之外，種族、肥胖、吸煙和基因等因素也有可能影響了AMH。

總之，AMH過(guò)低，卵巢儲(chǔ)備低，患者朋友也不能夠?qū)τ谧约旱纳?jì)劃過(guò)于絕望，仍然要積極的配合醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化的促排卵方案的治療。比如隨時(shí)調(diào)整GnRH拮抗劑的劑量、黃體期促排卵方案、采用微刺激方案和凍胚移植等等，并且在治療的過(guò)程中，和醫(yī)生一同了解什么才是最適合自己的方案。