妊娠糖尿病的產(chǎn)生主要是由于孕婦的胰臟無(wú)法分泌足夠的胰島素，孕婦的血糖因此高于正常範(fàn)圍，下面來(lái)了解一下妊娠糖尿病對(duì)胎兒有什么影響。

妊娠糖尿病對(duì)胎兒有什么影響

一、胎兒過(guò)度生長(zhǎng)

未行血糖控制的妊娠糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率高達(dá)25%～40%，GDM孕婦的空腹血糖升高、孕期體重增加、糖尿病家族史、分娩巨大兒史是巨大兒發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，孕婦血清三酰甘油水平可能是巨大兒發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，故孕期應(yīng)注重對(duì)空腹血糖、血脂水平及孕期體重增加的監(jiān)測(cè)。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，高血糖-高胰島素學(xué)說(shuō)，其機(jī)制為母體的血糖通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)輸至胎兒，胎兒高血糖刺激胰島B細(xì)胞的增生、肥大并增加胰島素的分泌，從而引發(fā)高胰島素血癥，促進(jìn)氨基酸的攝取、蛋白合成并抑制脂肪分解，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生。近幾年有研究表明:胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)及代過(guò)胎兒胰島素樣生長(zhǎng)因子-1系統(tǒng)影響宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)代謝，從而導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。胎兒生長(zhǎng)受限也值得關(guān)注，可能與GDM孕婦過(guò)分控制飲食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。

二、早產(chǎn)

GDM與早產(chǎn)的相關(guān)性尚不統(tǒng)一，但公認(rèn)孕期血糖水平增高增加了自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，血糖控制可降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。GDM嚴(yán)重程度與早產(chǎn)有關(guān):血糖控制不佳的糖尿病孕婦早產(chǎn)發(fā)生率(48.9%)明顯高于血糖控制良好的糖尿病孕婦，需要胰島素治療的GDM孕婦早產(chǎn)發(fā)生率(4.8%)高于僅僅需要飲食治療的孕婦(3%)。

三、圍生兒死亡

妊娠糖尿病孕婦圍生兒死亡率增加，GDM孕婦的高血糖狀態(tài)影響胎兒及胎盤(pán)的血氧供應(yīng)，且胎兒高血糖及高胰島素血癥增加機(jī)體氧耗，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者可胎死宮內(nèi);若血糖控制不佳并發(fā)酮癥酸中毒，其胎兒死亡率將高達(dá)50%。GDM孕婦發(fā)病過(guò)程、高血糖水平、持續(xù)時(shí)間及波動(dòng)情況、分娩時(shí)機(jī)均影響圍生兒預(yù)后，孕39周終止妊娠者可明顯降低死產(chǎn)率和新生兒死亡率。

四、肩難產(chǎn)和產(chǎn)傷

妊娠糖尿病是肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素，GDM胎兒在生長(zhǎng)過(guò)程中存在體型不勻稱(chēng)，軀干比胎頭生長(zhǎng)迅速，脂肪易分布于肩背部。因此，即使是體重正常的胎兒仍有可能發(fā)生肩難產(chǎn)。此外，GDM胎兒巨大兒發(fā)生率高，進(jìn)一步導(dǎo)致發(fā)生肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加:GDM巨大兒發(fā)生肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加3.6倍。肩難產(chǎn)除增加產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)外，也易造成新生兒窒息、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折及顱內(nèi)出血，這些新生兒并發(fā)癥的發(fā)生與新生兒體重、娩肩時(shí)間長(zhǎng)短及助產(chǎn)技術(shù)使用種類(lèi)多少有關(guān)，采用3種及以上助產(chǎn)手法將顯著增加臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。

五、胎兒畸形

關(guān)于妊娠糖尿病是否增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果不一，有文獻(xiàn)認(rèn)為高血糖對(duì)胎兒的致畸作用多數(shù)發(fā)生于早孕期，而GDM主要是胎盤(pán)分泌的激素對(duì)抗胰島素所致的糖代謝異常，而胎盤(pán)形成于孕9周后，故GDM并不增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn);但國(guó)外一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者胎兒先天畸形發(fā)生率是正常人群的2倍。關(guān)于胎兒畸形的種類(lèi)，主要有心血管畸形、消化道畸形和泌尿系統(tǒng)畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。心血管畸形主要包括室間隔缺損、房間隔缺損、肥厚性心肌病等;消化道畸形主要有肛門(mén)直腸閉鎖及內(nèi)臟錯(cuò)位;泌尿系畸形有多囊腎、雙重輸尿管等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形以神經(jīng)管缺陷最常見(jiàn);此外，一些少見(jiàn)的畸形如拇指多指畸形、胸腺發(fā)育不良、先天性隱睪等可能也與GDM有關(guān)。不論如何，目前公認(rèn)孕婦血糖水平越高，胎兒畸形發(fā)生率越高，妊娠前3個(gè)月若糖化血紅蛋白(HbA1C1)<6.9%不發(fā)生畸形，<8.5%僅3.4%發(fā)生畸形，≥8.5%有22.4%發(fā)生先天畸形。因此，有學(xué)者對(duì)GDM血糖控制情況與胎兒畸形的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)血糖控制良好的GDM不增加胎兒畸形率，血糖控制不佳的孕婦胎兒畸形的發(fā)生率為正常人群的3～4倍。

六、其他新生兒并發(fā)癥

由于高胰島素血癥的存在，GDM增加新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生與產(chǎn)時(shí)孕婦的血糖水平密切相關(guān)，約24%的GDM孕婦子代在新生兒期血糖偏低。此外，GDM還可導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥，發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)為持續(xù)的高血糖和高胰島素血癥，高胰島素血癥導(dǎo)致胎兒肺表面活性物質(zhì)合成減少，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加;引起代謝及機(jī)體氧耗量增加，易導(dǎo)致慢性缺氧，刺激胎兒骨髓外造血，紅細(xì)胞生成增多，產(chǎn)后紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致高膽紅素血癥。